23 martie 2014

CHIRURGIA ... CU POVEȘTI

"A fost odată ca niciodată un fel special de chirurgie… Da, este vorba despre chirurgia pediatrică … "de copii", atât de diferită de cea a "oamenilor mari". Și nu mă voi referi la partea tehnică și medicală ci la un întreg "univers" în care intrăm în fiecare zi când trecem pragul clinicii.

image


Sunt micii pacienți cei care fac diferența, temători, îngroziți, neîncrezători, timzi sau curajoși … care cred în bau-bau, lupul cel rău, zâna cea bună … și depinde de noi ce rol vom juca.

Nu facem ecografii, ci căutăm broscuțele din burtică la televizor.

Firele de sutură sunt chiar fire din pânza trimisă de însuși Spiderman, care vor vindeca toate rănile.
Avem sticluțe și pungi cu apă magică, din care la dăm să bea la “fluturașii” colorați prinși pe mânuțe.
Facem vrăji care fac durerea să plece, sau doar să o facem mică, mică.

image


În sala de operație facem poze cu lampa cea mare, punem masca de aviator și respirăm praf de vise … neaparat cu gust de ciocolată.

Bisturiul se transformă în săbiuța piticilor iar acele nu sunt decât niște albinuțe care te pișcă și te faci bine!
Să nu uit de faptul că și jucăria preferată poate avea uneori nevoie de îngrijiri medicale de specialitate.

image


Și toată seriozitatea și uneori îngrijorarea se ascund sub zâmbet și glume și giumbușlucuri, pentru că ei, micii noștri pacienți, fac ca totul să se transforme, ca prin minune, într-o poveste… și e de datoria noastă ca aceasta să aibă un final fericit… “până la adânci bătrâneți”…

image

The Anatomy Lesson of Dr. Nicolaes Tulp

The Anatomy Lesson of Dr. Nicolaes Tulp
Rembrandt (1606–1669)

 wikipedia
  • Date: 1632
  • Medium: oil on canvas
  • Height: 169.5 cm (66.7 in) / Width: 216.5 cm (85.2 in).
  • Current location - Royal Picture Gallery Mauritshuis

STENOZA HIPERTROFICĂ DE PILOR - una din cauzele vărsăturii la sugar

image

Vărsăturile apărute la nou-născut și sugar sunt un motiv de neliniște, chiar panică pentru părinți - și pe bună dreptate. Ele pot ascunde cauze banale (ce pot fi remediate prin ajustarea modului de alimentare a bebelușului), unele boli grave (metabolice, neurologice, creșterea presiunii intracraniene), până la cauze chirurgicale (de cele mai multe ori aceste fiind reprezentate de malformații ale tubului digestiv, mai ales la această vârstă).

Una dintre cauzele chirurgicale ale apariției sindromului de vărsături este stenoza hipertrofică de pilor, aceasta fiind cea mai "fericită" eventualitate din cadrul acestui grup, având un diagnostic ușor de stabilit și o rezolvare chirurgicală clară, cu minime complicații posibile...


HERNIA INGHINALĂ LA COPIL

image
Știm cu toții ce este o hernie, dar la vârsta copilăriei hernia inghinală are particularitățile ei. Hernia în sine nu reprezintă o urgență, dar poate deveni, prin posibile complicații. Odată constatată prezența ei, trebuie considerată rezolvarea ei chirurgicală.

La copil hernia inghinală este congenitală, așa-zisa hernie prin mecanism indirect. Pot exista și alte tipuri (hernia inghinală directă sau hernia femurală) dar acesta e mecanismul preponderent.

Cum apare ea? Iată pe scurt unele noțiuni de embriologie.

Gonadele (testicul sau ovar) se formează în abdomen iar începând cu luna 3 de viață fetală încep să coboare printr-un "săculeț" sub forma de deget de mănușă, procesus vaginalis, care prin alungire formează canalul peritoneo-vaginal care unește cavitatea peritoneală abdominală (burtica) cu scrotul. Atenție, termenul de "vaginal" nu are legătură cu vaginul! La băieți capătul distal al procesului vaginal va forma unul din învelișurile testiculului, tunica vaginală testiculară.


FIMOZA... pentru toti

image

Ca și chirurg pediatru mă întâlnesc aproape zilnic cu întrebări referitoare la fimoză. Este poate paradoxal că una din cele mai "banale" afecțiuni din patologia chirurgicală a copilului iscă atâtea discuții și controverse...

Din punct de vedere chirurgical aș putea afirma este printre cele mai "ușoare" operații pe care un chirurg pediatru le efectuează în cariera sa. Să nu se înțeleagă că o poate face și "Nea” Gicu de la sculărie", este o intervenție chirurgicală care necesită precizie, o tehnică atentă și care poate duce la complicații... Și aici mă refer la operație și nu la decalotare.

Ceea ce este interesant la această operație este că trebuie să ști când să te abții să intervii, și să aștepți evoluția firească...și când e cazul să propui intervenția chirurgicală.
Încă de la naștere mămicile de băieți se confruntă cu dileme legate de dezvoltarea normală a organelor genitale masculine. Patologia este diversă,  dar în cazul nostru am ales sa povestim despre fimoză.

URGENȚE... ȘI NU PREA

image

Ce înseamnă urgența? Ea reprezintă o stare patologică ce necesită atenție medicală "imediată". În sălile de așteptare ale UPU și în multe camere de gardă sunt afișate pancarte cu clasificarea urgențelor, indicându-se timpii de așteptare în funcție de gravitatea afecțiunii. E poate dificil să nu-ți pierzi cumpătul după ce ai așteptat cuminte să-ți vină rândul la consultație și brusc sa intre un echipaj SMURD cu un accident de circulație, care va fi primit înaintea ta...și din nou așteptare...
Trebuie doar să te gândești că poate problema ta, care firesc este cea mai importantă, ea fiind "a ta", nu este la fel de gravă ca a celuilalt, a cărui viață poate fi literalmente în pericol, ca o hemoragie internă, de exemplu!


The doctor, The Girl, And Death



-- Ivo Saliger, 1920